Señores Coopeida R.L
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No. de Cédula
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Monto a retirar
Para ser depositado unicamente en mi cuenta de ahorro electronica (cuenta pago del salario)
En cuenta corriente a mi nombre
Banco
Banco Nacional
Banco Popular
Banco Crédito Agrícola
Banco de Costa Rica
N° Cuenta
Favor de escribir aquí cualquier requerimiento especial:
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